痔疮术后的康复时间通常需2-4周,此期间虽然能吃、能睡、能走,如果没有注意休息、饮食调理,将会影响切口愈合,有时会因此导致二次手术。通常我们应当重视以下几个方面:1.运动量“运动量”只是一种通俗的叫法,应当以运动负荷来计算。运动负荷的主要因素是;“量”和“强度”。作为痔疮术后的患者,忌久站、久坐、久行、久卧,忌用重力(根据不同的体质,建议负重不超过10kg)。宜散步、打太极拳等轻微活动。久卧增加患者静脉血栓栓塞的风险,尤其是静脉血栓栓塞高危人群。很多患者稍微好一点就去打麻将,一坐就是4-5小时,严重影响血液循环,对医生的出院医嘱左耳进,右耳出,有点好了伤疤忘了痛的感觉。2.饮食痔疮术后即可进正常饮食,并鼓励患者多吃富含纤维的饮食,如蔬菜、水果、粗粮等,以利粪便的排出。忌刺激性食物。3.排便术后24小时内控制粪便的排出,以后应每日晨排便,保持大便的通畅。术后1日晚可适当给予润肠通便药物,如麻仁软胶囊1~2丸口服或聚乙二醇散剂10-20g口服,每日2-3次。4.熏洗和坐浴肛门手术后次晨即开始换药,肛门局部热水袋外敷,或使用微波、远红外线理疗等等。便后中药液坐浴是一种方法简便和效果好的方法,将臀部坐入盛有中药液的盆内,水温以不烫为度,水深7~8cm,浸泡肛门局部伤口,可随时加入热水。坐浴可在取出伤口敷料或排便后即可开始,每次10~15分钟,每日1~2次。既清洁了肛门,又有止血、预防感染、促进切口愈合、改善肛门循环的作用。5.加强肛门及盆底肌肉的运动每日做提肛运动2~3次,每次5~10分钟,可增强肛管周围肌肉如外括约肌、耻骨直肠肌的功能和肛提肌的功能,有利于肛门直肠功能的恢复。此法最适宜于高位肛瘘、肛周脓肿的患者,这类患者虽然肛门功能还没有达到肛门失禁的地步,但其括约肌必定受到一定程度的损伤,此法有利于肛门功能的恢复。本文系王忠诚医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
提起便血,大家的第一反应就是菊花一紧,鲜血四溅。似乎便血在大家眼中就是代表着痔疮、肛裂,还有鲜红的颜色。其实不然,事实上便血不仅仅是便出鲜红血,只要是便内含有血液,从肛门排出,皆可称之为便血。便血一般会分为三种形态:大便带血,或全为血便,颜色呈鲜红、暗红或柏油样。这三种颜色形态,就像是现实生活中的“红黄蓝”三原色一样,我将它称之为“便血三原色——黑、暗、红”。便血三原色——黑黑便也称“柏油便”,主要出现在上消化道——胃部与十二指肠附近。之所以将其称为“柏油便”,是因为上消化道或小肠出血后在肠内停留时间较长,红细胞被破坏,血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁,使得粪便呈黑色,有时粪便附有黏液而发亮,类似柏油。1、持续疼痛+呕血+黑便=胃癌作为我国恶性肿瘤中患病率最高疾病,胃癌本身也不是无迹可寻。早期胃癌少数病人有恶心、呕吐或是类似溃疡病的上消化道症状。疼痛与体重减轻是进展期胃癌最常见的临床症状。病人常有较为明确的上消化道症状,如上腹不适、进食后饱胀,随着病情进展上腹疼痛加重,食欲下降、乏力。晚期胃癌病人常可出现贫血、消瘦、营养不良甚至恶病质等表现。2、周期性上腹痛+黑便=胃溃疡胃溃疡是常见的消化道疾病,上腹部疼痛是它的主要症状。痛感多位于上腹部,也可出现在左上腹部或胸骨、剑突后。常呈隐痛、钝痛、胀痛、烧灼样痛。胃溃疡的疼痛多在餐后经1~2小时后逐渐缓解,直至下餐进食后再复现上述节律。有些患者可能没有症状,或以出血、黑便、胃穿孔等并发症作为首发症状。3、呕血+黑便=急性糜烂性胃炎急性糜烂胃炎起病较急,有可能会导致突发上消化道出血。表现为呕血及黑便,单独黑便的人比较少见。出血常为间歇性。大量出血可引起晕厥或休克、贫血。出血时还会有上腹隐痛不适或有触痛。4、上腹部疼痛+饥饿痛+黑便=十二指肠溃疡表现为上腹部疼痛,可为钝痛、灼痛、胀痛或剧痛,也可表现为仅在饥饿时隐痛不适。典型者表现为轻度或中度剑突下持续性疼痛。可以出现出血、穿孔、幽门梗阻等并发症,如果出现出血,会引起黑便。便血三原色——暗暗色便即为脓血便,指的是排出的粪便中既有脓液,也有血液,血液外观较稀薄,有时含有大量黏液。暗色便或含有黏液的血便,往往见于直肠或结肠内的肿瘤及炎症,例如:1、持续排便困难+里急后重+便秘/腹泻+暗色便=直肠癌早期直肠癌多数无症状,但是随着大肠癌的生长,到一定程度上会出现排便习惯改变、血便、脓血便、里急后重、便秘腹泻等问题。待到后期,直肠癌会使大便逐渐变细,晚期则有排便梗阻、消瘦甚至恶病质。2、果酱式+排便困难+暗色便=结肠癌分左、右结肠癌,结肠癌患者早期表现为腹胀、消化不良,而后出现排便习惯改变,便前腹痛,稍后出现黏液便或黏液脓性血便。肿瘤溃烂、失血、毒素吸收后,常出现贫血、低热、乏力、消瘦、水肿等中毒症状。3、疼痛+里急后重+腹泻+呕吐+暗色便=溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎的最初表现可有许多形式。血性腹泻是最常见的早期症状。其他症状依次有腹痛、便血、体重减轻、里急后重、呕吐等。偶尔主要表现为关节炎,虹膜睫状体炎,肝功能障碍和皮肤病变。发热则相对是一个不常见的症状,在大多数病人中本病表现为慢性,在少数病人中呈急性、灾难性暴发的过程。这些病人表现为频繁血性粪便,可多达每天30次的高热与腹痛。4、腹泻+腹痛+暗色便=多发性肠息肉多发性肠息肉又称家族性腺瘤性息肉病,多发性息肉多与遗传、饮食、炎症刺激因素有关,且早期症状并不明显。常见的症状有腹泻、腹痛、便血。便血常持续,后期伴有恶变。若继发感染,以上症状则加重,大便稀软、味臭、带有泡沫,有时带粘液脓血。亦有大便秘结伴里急后重感。此外若位于直肠下端较大瘤体,便后可脱出肛外,呈暗红色、乳头状肿物。便血三原色——红红色便即为鲜血便,红色便大多为急性出血,血液流出血管外很短时间就经肛门随粪便排出,或便后直接流出。流出的血液外观类似外伤出血,颜色鲜红或紫红、暗红,时间稍久后可以凝固成血块。鲜血便一般来自肛管直肠疾病,例如:1、喷溅/滴落+无痛+鲜红=痔疮痔疮是肛肠科中最常见的疾病。不同分期的内外痔和混合痔均可引起大便出血,一般为粪便附有鲜血或便后滴血,严重时可能会有喷溅血出现。需要注意的是,外痔一般无大便出血表现。2、无痛+血与粪便不混合+鲜红=直肠息肉直肠低位息肉的典型症状为无痛性大便出血。排便时出血,排便结束后停止,量多少不等,一般血液不与粪便相混。当然,如果息肉位置高、数量多,有时血液也会与粪便相混。3、擦拭/滴落+便时疼痛+鲜红=肛裂表现为排便时肛门疼痛,便后持续一段时间。同时伴有便血,出血方式为粪便表面一侧附有血迹,不与粪便相混,部分患者便后滴血或擦拭见血。4、肿物+坠感+便秘+鲜红=直肠脱垂直肠脱垂的主要症状为有肿物自肛门脱出。随着脱垂加重,引起不同程度的肛门失禁,常有黏液流出,导致肛周皮肤湿疹、瘙痒。因直肠排空困难,常出现便秘,大便次数增多,呈羊粪样。黏膜糜烂,破溃后有血液流出。那么说是不是仅仅依靠疾病的常见特征来鉴别病症就足够了呢?并不是。不管症状如何明显,在确诊之前,仅仅依靠经验或者文字,都是不对的,还应该更加关注疾病本身的具体特质。文中等号只是为了便于表述,并非绝对,一旦发现身体健康出现症状,应当及时前往医院就医,甄别病症,以免延误病情。
作为一名肛肠科医生,我在临床中发现,很多患者对于痔疮的治疗都不够积极,大都抱有能拖就拖,甚至能不治就不治的态度,直到病情发展到难以忍受的程度,万不得已才开始接受治疗。最终的结果就是延误了痔疮治疗的最佳时机,小病变成大病。本来用药能够治好的,最后不得不接受手术;本来较轻微的,最终发展为三期环状痔疮,甚至嵌顿痔。如此一来,不仅治疗会变得更加困难,还会引发更大的损伤和痛苦。患者之所以对痔疮的治疗和手术产生抗拒心理,除了因发病部位比较隐私,患者不愿示人之外,还有一个重要的原因就是出于对疼痛的恐惧。然而,痔疮手术真的有那么疼吗?事实上,随着医疗条件和医疗水平的提高,痔疮的治疗和手术技术已经今非昔比,很多接受过我科临床手术的患者都不无遗憾地表示:早知道这么小的痛苦,我肯定不会拖到今天。那么,痔疮的治疗技术到底达到了什么样的水平?痔疮手术到底有多疼呢?下面就为大家介绍一下真正的痔疮微创手术是什么样的。外剥内扎技术。这种技术既区别于传统的痔疮环切术,也与目前很多医院倡导的吻合器治疗方法截然不同。外剥内扎术的损伤非常小,它是在齿线附近将痔核提起,采用倒V形切口,从外痔顶部切开皮肤至外痔外侧缘,剥离外痔组织、外痔血管袢和纤维增生组织至齿线上约0.3cm,保留部分外痔皮肤,并在内痔基底部进行双重结扎,切除部分痔核。简单地说,就是在保留珍贵肛门皮肤的基础上,用最小的创伤将痔核组织摘除,这才是真正的痔疮微创手术。微创,意味着医生必须在毫发之间进行精确操作,因此对医生的技术要求是非常高的。但又由于外剥内扎术的损伤最小、痛苦最轻,所以有条件的医院或者肛肠科都在积极准备学习和开展。痔疮的疼痛主要来自哪里呢?术中,去除患者的痛感,即是施行麻醉。肛肠科的麻醉方式通常有三种,分别是:局部麻醉、腰部麻醉和全身麻醉,患者可以结合自身的耐受程度进行选择。我们认为,局部麻醉适合于痔疮症状较轻,或仅有单个痔核,内痔还未达到脱出程度的患者。而针对环状痔或者痔核较多的患者,如采用局麻的方式,因其浸润范围有限,痛感明显,得不到患者很好地配合,我们会建议进行腰麻。全麻手术则适合超级惧怕疼痛、心理素质较差的患者,他们甚至一想到手术就会高度紧张,对这类患者实施全麻,使其可以在完全无感的睡眠状态中顺利完成手术。但是,选取什么样的麻醉方式,也取决于个体耐受性的差别。有的人痛域值非常高,耐受性强,不过于敏感,那么,即便他的病情略重,也可以进行局麻。而有的患者虽然病情不重,但是由于其极度敏感,甚至连指检都耐受不了,这样的患者也可以实施腰麻,否则,不仅患者在术中的感觉会很痛苦,不能很好地配合医生的操作,也会为手术带来不必要的困难。在术后,因为伤口还未完全愈合,大便经过肛管,引起摩擦,可能会引起疼痛。应对这种疼痛,我们也有多个措施进行预防:第一个方法:在手术完成之前,会为患者注射一种长效麻药,这种麻药的作用时间通常在2-4周,也就是说,患者在创口愈合的过程中,这种长效麻药一直在起作用。第二个方法:在术后三天的住院期间,会为患者使用一种专业术后镇痛药,而在患者出院所带的药物中,也有口服止疼药。患者在大便之后,使用肛肠洗剂进行中药坐浴,也是非常有效的止痛方法。事实上,痔疮术后的疼痛通常在最初一周最为明显,在不加入任何干预手段的情况下,七天后,疼痛就会变得轻微。加上我们辅以多种手段进行疼痛干预,基本上保证了患者在术中和术后的痛苦体验变得微不足道,从而大幅度提升了患者的生活质量和生命尊严。此外,我们也想提醒患者以及家属注意出院后的饮食与护理。首先,饮食方面应首选易消化的食物,并注意粗细搭配,禁食辛辣刺激性食品,建议少饮浓茶、咖啡、酒精类等饮品,以减少对肛管的刺激;第二,积极预防大便干结,保持大便通畅,有利于加快创面的愈合;第三,避免久坐久站,便后可以适当用温盐水坐浴,从而达到更好的治疗效果。如果能做到以上几点,不但可以减轻术后的痛苦,也能够尽可能地缩短恢复期,以最快最好的状态投入到生活和工作中去。
患者:我在未婚时候就有痔疮,去医院检查医生说生完小孩后或者复发的时候再做手术,这样一直托了10年。最近痔疮发作,大便有血,痔核也突出充血,去检查医生说出现肛裂现象。医生就给我开的痔疮宁栓和复方角酸栓止血。 用药后没有出血,准备去做手术,但医生说痔疮不能根治,没有发作能不做手术最好。 现在稍微吃辣一点,喝点酒,痔疮就会发作,而且大小数量比较多的痔核,也充血。但是我不知道什么时候去做手术合适。而且痔疮手术很痛苦吗?手术后大概多久能恢复?南方医科大学南方医院肛肠科李胜龙:痔疮什么时候才需要进行手术治疗? 对于痔疮,其手术适应证应从严掌握。无症状的痔疮无需治疗,有症状的痔疮治疗的目的也以消除、减轻痔疮的主要症状为主,而非以手术根治为首选。这是因为首先作为痔疮本原的肛垫具有重要的感受粪便和控制粪便的功能,因此最好不要切除为好,另外肛门部有非常丰富的神经,痛觉异常敏锐,手术后患者疼痛会比较剧烈,而且肛门部伤口愈合的时间也比较长,会给患者带来比较大的痛苦,而痔疮又不会癌变,因此应严格控制手术适应症,一般来说手术治疗仅适用于严重Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ内痔、混合痔及包括血栓形成或血肿在内的非手术治疗无效者。不论采用何种手术方法,均应尽量保留病变不严重的肛垫,注意避免手术后出血、肛门狭窄、肛门功能不全等并发症。目前多以以下4种情形作为手术适应症,即① Ⅲ、Ⅳ度内痔;② Ⅰ、Ⅱ度内痔出血量大,保守治疗无效;③ 急性嵌顿痔;④ 有症状和体征的比较大的外痔。 -----摘自李胜龙、尹廷宝主编《痔疮揭秘》患者:我检查的时候说是混合痔,现在只要不吃辣的和喝酒,是不是痔疮就不会发作呢?而且我排便始终不能每天一次,现在不出血了。大夫,请你的意思是说我现在不需要去做吗南方医科大学南方医院肛肠科李胜龙:一般来说痔疮有自限性倾向,有明显的发作期和缓解期,缓解期可无任何不适症状,当然也就无需治疗,而发作期多是在明显的诱因诱导下才会出现症状,常见的诱因有:不正常排便(指便秘或腹泻)、饮食不节(嗜酒、喜食辣椒等刺激之品)、睡眠不足、过度疲劳、久坐久站等等,这时只要解除诱因、对症处理一般即可以收到良好治疗效果。作为痔疮本原的肛垫是人人皆有的正常结构,为什么有的人发病,而有的人不发病呢?我认为应该好好检讨一下自己的生活、饮食、排便等习惯了,正所谓“没有无缘无故的爱,也没有无缘无故的恨”是一样的。 ------南方医院 李胜龙
随着国家二胎政策的全面放开,越来越多的经产妇加入到了怀孕的大军,这些女性由于前次生育的原因,多数患有混合痔,在怀孕期间,由于盆腔压力增加,出现痔疮水肿、脱出、血栓、疼痛等症状,而且由于在孕期,很多药物都不能使用,病人往往非常痛苦,在孕期痔疮发作了该怎么办?对于病人、对于医生都是一个艰难的选择?在临床工作中,一般来讲,我会推荐病人使用:温盐水坐浴、硫酸镁湿敷,这种治疗没有副作用,对胎儿没有影响,但是疗效也比较差。目前在临床常用的痔疮药物,没有明确的可以孕妇使用药物,现在把常用的一些痔疮口服和局部使用药物的列出来,供大家选择使用。常用口服痔疮药物:1.迈之灵:含有欧洲马栗树籽提取物,没有提是否可以被孕妇使用,但是没有提孕妇忌用;2.消脱止:为草木犀流浸液片,其说明书中说“没有实验证据表明该药可能会引起胚胎致病或胎儿畸形以及影响新生儿形态学改变和发育,但是正如所有药物一样,妊娠初期应谨慎使用”,没有提是否可以被孕妇使用,但是没有提孕妇忌用;3.地奥司明:对孕期和哺乳期用药有如下说明:“妊娠期妇女用药:动物实验并未显示有任何致畸作用;进一步而言,到目前为止,对人类尚无有害作用的报告;分娩:尚缺乏详细的研究资料。哺乳期妇女用药:虽然尚无有关药物随母乳分泌的资料,但治疗期间不推荐母乳喂养。”没有提是否可以被孕妇使用,但是没有提孕妇忌用。常用栓剂:1.九华痔疮栓:孕妇禁用。2.马应龙痔疮栓:孕妇慎用。哺乳期妇女禁用。3.太宁栓:为复方角菜酸酯栓,说明书上说:“妊娠及哺乳期间的用药应先告知您的医生。”没有提是否可以被孕妇使用,但是没有提孕妇忌用。常用膏剂:1、太宁膏:说明书说:“孕妇及哺乳期妇女应在医师指导下使用,儿童必须在成人监护下使用。”没有说能用还是不能用。2、马应龙痔疮膏:说明书说:“孕妇慎用或遵医嘱,”没有说能用还是不能用。总之,目前没有一个药物明确在孕妇是可以使用的。对于通过坐浴、湿敷无效或者疼痛明显,影响生活质量者,可以考虑做手术,但是手术宜行简单的血栓剥离或者水肿减压,不要为了强调远期疗效做太彻底的手术,孕期手术的目的是缓解疼痛症状,提高生活质量,远期疗效不应该作为一个主要考虑的因素。本文系金黑鹰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。